Сочетанное применение Панангина и бисопролола при лечении 60 случаев аритмии

Аритмия является распространённым заболеванием в кардиологии и часто встречается у пациентов с органическими заболеваниями сердца, такими как ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия и сердечная недостаточность[1–2]. В настоящее время в клинической практике для терапии аритмий в основном используются антиаритмические средства. Клиническое применение комбинации Панангина и бисопролола при лечении аритмий показало удовлетворительный результат; подробные сведения указаны ниже.

1 Материалы и методы

1.1  Общая информация.

60 пациентов, поступивших в нашу больницу в период с апреля 2010 года по апрель 2012 года, были методом рандомизации разделены на исследуемую и контрольную группы, по 30 случаев в каждой. Исследуемую группу составили 14 мужчин и 16 женщин в возрасте от 30 до 74 лет, средний возраст — 49,2 ± 5,4. Из них 15 случаев ишемической болезни сердца, 2 случая кардиомиопатии, 3 случая осложнённого миокардита, 2 случая гипокалиемии, 3 случая гипертензивной кардиомиопатии, 3 случая невыясненной этиологии. Также 15 случаев предсердной экстрасистолии с короткими приступами предсердной тахикардии, 4 случая предсердной тахикардии с атриовентрикулярной блокадой, 4 случая непароксизмальной узловой тахикардии, 3 случая желудочковой экстрасистолии, 4 случая фибрилляции предсердий. Контрольную группу составили 16 мужчин и 14 женщин в возрасте от 29 до 73 лет, средний возраст —48,7 ± 5,2. Из них 1 случай ишемической болезни сердца, 3 случая кардиомиопатии, 3 случая осложненного миокардита, 2 случая гипокалиемии, 4 случая гипертензивной кардиомиопатии, 3 случая невыясненной этиологии. Также 13 случаев предсердной экстрасистолии с короткими приступами предсердной тахикардии, 2 случая предсердной тахикардии с атриовентрикулярной блокадой, 6 случаев непароксизмальной узловой тахикардии, 4 случая желудочковой экстрасистолии, 5 случаев фибрилляции предсердий. Исходные данные пациентов обеих групп статистически не различались (Р > 0,05).

1.2 Методы.

Пациентам обеих групп при госпитализации была проведена электрокардиограмма, эхокардиограмма и рентгенологическое исследование сердца. Перед назначением лечения был проведён тщательный сбор анамнеза, во время медицинского осмотра было проведено тщательное выслушивание тонов сердца, ЧСС и др.[4]. Был прекращён приём любых иных противоаритмических препаратов, и назначен ЭКГ мониторинг через одну неделю после лечения[5]. Пациенты обеих групп получали бисопролол в дозировке 2,5 мг 1 р/сут. Пациенты исследуемой группы также получали Панангин в дозировке 2 таблетки на один приём 3 р/сут. Курс лечения для пациентов обеих групп составил 3 недели, сравнивалась эффективность лечения и наблюдаемые нежелательные явления.

1.3 Критерии оценки эффективности[3].

Значительная эффективность: исчезли такие клинические симптомы как тахикардия, стеснение в груди, значительно улучшилась сердечная функция, частота и степень аритмии на ЭКГ снизилась на 75 % по сравнению с периодом до начала лечения. Эффективность: некоторые базовые симптомы исчезли, сердечная функция немного улучшилась, частота и степень аритмии на ЭКГ снизилась на 50– 75 % по сравнению с периодом до начала лечения. Неэффективно: не достигнуты вышеуказанные эффекты. Общая эффективность = значительная эффективность + эффективность.

1.4 Статистическая обработка данных.

Статистическая обработка проводилась с помощью программы SPSS 14.0. Непрерывные данные выражены посредством (х ̅± s), анализ проводился с использованием t-критерия; анализ категориальных данных проводился с использованием критерия χ2 Пирсона. Статистическая достоверность подтверждалась при Р < 0,05. 2 Результаты В исследуемой группе значительная эффективность была отмечена в 15 случаях, эффективность в 13 случаях, отсутствие эффективности в 2 случаях. Коэффициент общей эффективности составил 93,3 %. В контрольной группе значительная эффективность была отмечена в 12 случаях, эффективность в 7 случаях, отсутствие эффективности в 11 случаях. Коэффициент общей эффективности составил 63,3 %. Различия между коэффициентом общей эффективности в двух группах статистически достоверны (Р < 0,05). В исследуемой группе был зафиксирован 1 случай головокружения и тошноты, в контрольной группе — один случай синусовой брадикардии и гипотонии. Все нежелательные реакции прошли после симптоматического лечения.

3 Обсуждение

Существует множество видов аритмий и множество различных препаратов для их лечения. В клинической практике необходимо подбирать препараты с учётом состояния конкретного пациента. Однако, в большинстве случаев, антиаритмические препараты наряду с лечением оказывают также аритмогенное действие[4]. В клинической практике важно уделять внимание вопросу о том, как избежать возникновения аритмий, вызванных лекарственными препаратами. Саморегуляция, проводимость и возбудимость кардиомиоцитов тесно связаны с концентрацией ионов калия, а ионы магния являются важным коферментом. Нарушение калий-магниевого ионного обмена влияет на электрофизиологию миокарда и его сократительную функцию. Панангин (калиямагния аспарагинат) — это смесь калиевой и магниевой солей аспарагиновой кислоты, обладающих высоким клеточным сродством и являющихся источником калия и магния.    

Ионы калия с помощью ионных транспортёров попадают внутрь кардиомиоцитов, в результате чего внутриклет очная концентрация ионов калия возрастает. Кроме того, ионы калия и магния высвобождаются медленно и, благодаря этому отсутствует риск резкого повышения их концентрации до опасного уровня[5-6]. Бисопролол являет ся селективным блокатором β1-адренорецепторов, механизм его действия заключается в ингибировании синоатр иального узла, снижении ЧСС, торможении атриовентрикулярной проводимости. Наряду с этим препарат улуч шает кровоснабжение миокарда и снижает потребление кислорода миокардом[7]. β1-адреноблокаторы в малых д озах обладают селективным действием, однако в больших дозах могут вызывать такие побочные эффекты, как с нижение ЧСС, атриовентрикулярная блокада, бронхоспазм и прогрессирование сердечной недостаточности[8]. Совместное применение солей калия и магния с β1-адреноблокаторами может повысить эффективность лечения а ритмий. Учитывая приведённые выше данные, очевидно, что сочетанное применение Панангина и бисопролола при лечении аритмий значительно снижает клинические проявления заболевания. Метод имеет выраженную эффективность и может применяться в клинической практике.