Гипертензия, или стойкое повышение кровяного давления выше 140/90, — одно из самых опасных патологических состояний. По данным медицинских исследований, охвативших более 400 тысяч человек, повышение лишь одного показателя — диастолического давления — на 7,5 мм рт. ст. увеличивает риск инсульта в ближайшие 10 лет на 46%. Как обнаружить ничем не выдающую себя патологию и на что обратить внимание во время диагностики, рассказываем в статье.

Какие симптомы говорят о гипертензии

Артериальная гипертензия диагностируется по основному признаку — стабильному повышению давления. При этом также существует ряд неспецифичных сопутствующих симптомов, которые могут указывать на эту патологию:

• Систематические головные боли, преимущественно в области затылка.

• Ноющие боли в области сердца.

• Кровотечение из носа.

• Расстройство зрения.

• Ощущение жара; у людей с избыточной массой тела — потливость, приливы.

• Головокружение, появление в поле зрения «мушек» — мелких черных точек, шум в ушах.

• Резко наступающая слабость, иногда в сочетании с сердцебиением.

При постоянном ухудшении самочувствия рекомендуется несколько дней подряд измерять давление в одно и то же время. Зафиксированные показания тонометра нужно обязательно сообщить врачу.

Гипертензия часто протекает почти бессимптомно, и в этом ее главная опасность.

Как диагностируется гипертензия

Исследование показателей давления делается тремя способами: самостоятельно (самоконтроль АД), клиническое АД и суточное мониторирование АД (СМАД). При этом критерии измерений будут отличаться.

Измерение давления в медучреждении

На приеме у кардиолога или терапевта давление должно измеряться дважды на одной и той же руке, с разницей в 1–2 минуты. И еще одно дополнительное измерение при разнице между первыми двумя более 10 мм рт.ст. Уровень АД – это среднее из последних двух измерений. При однократном измерении снижение или повышение показателей может быть эпизодическим (тревожные мысли, недавно выпитый кофе).

Для уточнения и подтверждения диагноза врач назначает самостоятельный контроль.

Особенности отдельных клинических ситуаций

В некоторых случаях показатели при самостоятельном и при клиническом измерении давления могут отличаться. Расхождения требуют особого внимания, поскольку при этом сложнее определить наличие патологии.

«Гипертония белого халата»

Бывает так, что при измерении давления в поликлинике тонометр стабильно показывает 145/85, тогда как при самостоятельном измерении дома — не выше 130/80. Это типичный случай «гипертонии белого халата» — состояния, когда повышенные показатели регистрируется только на приеме у врача. Такой эффект называется прессорной реакцией.

«Гипертония белого халата» чаще всего возникает из-за повышенной тревожности в медучреждении, когда на приеме у врача человек волнуется, но по данным СМАД (суточное мониторирование АД) или ДМАД (домашнее мониторирование АД) вне медицинского учреждения уровень АД контролируется адекватно. Такое состояние может наблюдаться в любом возрасте, но особо подвержены ему больные старше 60 лет со стойким повышением систолического артериального давления (изолированная систолическая гипертензия). У таких пациентов возможны бессимптомные поражения органов-мишеней, поэтому их обследуют и при необходимости назначают терапию препаратами. «Гипертония белого халата» ассоциируется с более высоким риском развития сахарного диабета 2 типа и устойчивым повышением давления, а также с повышенным сердечно-сосудистым риском.

Если факторов риска и поражения органов-мишеней у пациентов нет, врач порекомендует изменение образа жизни и регулярное наблюдение

Маскированная гипертония

У «гипертонии белого халата» есть антипод — маскированная гипертония. На обследовании в поликлинике у пациентов регистрируется нормальное давление — менее 140/90 мм рт. ст., — однако самостоятельное измерение или суточный мониторинг фиксируют более высокие показатели. Уровень риска при таком состоянии приравнивается к устойчивой гипертонии, поэтому пациентам назначается не только исследование и изменение образа жизни, но и лекарственная терапия.

Чтобы исключить сомнительные ситуации и подтвердить диагноз, по результатам обследования врач порекомендует контроль состояния вне поликлиники.

Измерение давления в домашних условиях

При самостоятельном контроле АД измерения нужно делать дважды в день — утром и вечером. Важно соблюдать правила: манжета должна быть подобрана по размеру, рука лежит на уровне сердца, соблюдается физический и эмоциональный покой. Во время процедуры нельзя разговаривать

Полученные показатели нужно записывать в таблицу, обязательно указав дату и время измерения. В терминологии врачей это называется дневником контроля АД. Также в таблице могут указываться частота сердечных сокращений, общее самочувствие, другие данные. Например, ситуации повышения показателей из-за стрессовой обстановки лучше записывать, чтобы причина была понятна. Самостоятельный прием гипотензивных препаратов тоже желательно отмечать в дневнике.

Таблицу можно скачать в интернете или сделать самостоятельно. Утвержденной формы у нее нет, главное, чтобы внесенные данные были понятны врачу

Когда рекомендован самостоятельный контроль давления и ДМАД

• «Гипертония белого халата» под вопросом (по результатам 1-2 посещений врача).

• «Маскированная» гипертония как возможный диагноз.

• 1 степень гипертонии — для создания полной картины состояния.

• Высокое (или так называемое высокое нормальное) давление на приеме у врача при низком сердечно-сосудистом риске и отсутствии поражений органов-мишеней.

• Нормальное давление на приеме у врача при наличии поражений органов-мишеней и высокого сердечно-сосудистого риска.

• Резкие колебания давления на одном и том же приеме у врача и при разных обращениях.

• Различные виды гипотонии, или пониженного давления: во время дневного сна, после приема лекарств, при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное.

• Подозрение на преэклампсию у беременных.

• Подозрение на резистентную (плохо поддающуюся комбинированной терапии) гипертонию.

Измерение АД в медицинском учреждении дает достаточно информации, чтобы поставить диагноз и подобрать терапию. Но в отдельных ситуациях врач может назначить 24-часовой контроль с помощью специального устройства.

Суточный мониторинг артериального давления

Самый точный способ диагностики гипертонии — суточное мониторирование артериального давления (СМАД). На плече пациента фиксируется манжета с электронным устройством управления, которое автоматически нагнетает воздух и фиксирует показатели раз в полчаса днем и раз в час ночью. Такое исследование отражает полную картину изменения давления за 24 часа.

Точные сведения, которые дает СМАД:

• суточный индекс — разница между дневным и ночным давлением;

• суточный ритм изменения давления;

• уровень давления во время сна — если не снижается на 10–20% к середине ночи, это говорит о высоком риске осложнений для сердца и системы кровообращения;

• динамика изменений в ранние утренние часы — промежуток с 4 до 10 утра считается периодом наивысшего подъема давления. В это время симпатоадреналовая система, регулирующая почти все физиологические функции организма, входит в режим наибольшей суточной активности.

Суточный мониторинг интересен и с точки зрения изучения образа жизни, так как выявляет прессорные реакции — ответ организма на физическую нагрузку, эмоциональное напряжение и другие раздражители. Например, резкие подъемы давления в рабочее время и его стабильное снижение вне работы — прямой показатель предельного уровня стресса в конкретных условиях.

Когда назначается суточный мониторинг

• Сильное расхождение между клиническими и домашними измерениями (от 20 мм рт. ст. и более).

• Подозрение на ночную гипертонию или повышенное ночное давление — например, при хронической болезни почек или ночных задержках дыхания.

• Для сбора дополнительных данных о болезни, оценки суточного ритма и диапазона изменения давления.

• Во всех ситуациях, когда рекомендован домашний контроль состояния, дополнительно к нему может быть назначен суточный мониторинг — на усмотрение врача.

Диагностика — главное

Данные самостоятельного контроля и суточного мониторинга АД — основные при диагностике гипертензии. Но в дополнение к ним могут назначаться и другие виды обследований.

Дополнительные исследования, которые может назначить врач

• Общий анализ крови и общий анализ мочи — для оценки состояния организма.

• ЭКГ и УЗИ сердца — для исключения поражений сердца.

• Исследование концентрации креатинина в крови и УЗИ почек — для исключения поражений почек.

• Исследование концентрации холестерина в крови — для выявления нарушений липидного обмена, которые являются дополнительными факторами риска.

• Осмотр глазного дна — для выявления в сосудах изменений, характерных для гипертонии (ангиопатия и ангиосклероз сетчатки).

• УЗИ сосудов — для определения состояния сосудов и наличия атеросклеротических бляшек в артериях.

• КТ и МРТ головного мозга — при подозрении на поражение мозга.

Кроме перечисленных исследований, лечащему врачу могут потребоваться и другие данные — в зависимости от состояния пациента. Чем больше будет информации, тем точнее и подробнее будет диагноз и назначение терапии.

Если начать лечение артериальной гипертензии вовремя, риск ишемической болезни сердца снижается на 20–30%, а риск инсульта — на 30–40%. Своевременное обращение к терапевту или кардиологу, коррекция факторов сердечно-сосудистого риска, правильный подбор препаратов и соблюдение рекомендаций лечащего врача — золотой стандарт помощи при артериальной гипертензии.