Терапевтическая эффективность Панангина в лечении 30 случаев острого инфаркта головного мозга
Лю Вэйминь, Ли Цайся, У Баопин Терапевтическое отделение первой общественной больницы г. Синьми, 452370
В период с 1997 по 1998год авторы применяли калия-магния аспарагинат (Панангин) для лечения 30 пациентов с острым инфарктом головного мозга. Терапевтическая эффективность удовлетворительная, информация представлена в нижеследующем докладе.
Клинические данные
Общие данные.
Проводилось лечение 60 пациентов с инфарктом головного мозга, диагностированным в ходе клинических обследований и подтверждённым КТ-исследованием, в соответствии с диагностическими стандартами принятыми на четвёртой научной конференции по цереброваскулярным патологиям, проводившейся Китайской медицинской ассоциацией в 1995 году[1]. Все пациенты были методом рандомизации разделены на две группы: терапевтическую и контрольную. Терапевтическую группу составили 30 пациентов, из них 16 мужчин и 14 женщин в возрасте от 43 до 70 лет; средний возраст 57,4. Контрольную группу составили 30 пациентов, из них 18 мужчин, 12 женщин в возрасте от 46 до 68 лет; средний возраст 56,2. У пациентов обеих групп заболевание развивалось в течение одной недели, а уровень неврологического дефицита превысил 8 баллов. Степень неврологического дефицита рассчитывалась до начала лечения: в терапевтической группе минимальный уровень составил 8 баллов, максимальный — 42, x̅ ± s составило (22,5±1,9) балла; в контрольной группе минимальный уровень составил 9 баллов, максимальный — 40, x̅ ± s составило (21,8±1,0) балл.
Лечение.
Пациенты контрольной группы получали цитиколин 0,75 г, аденозинтрифосфат 40 мг, коэнзим А 200 Ед в 500 мл физраствора капельно внутривенно, один раз в день в течение 14 дней. В стадии обострения пациентам с отёком головного мозга также вводили маннитол в дозе 200 г/л, 2–3 раза в день по 250 мл в течение 3–7 дней. Пациенты с гипертонией также принимали нифедипин перорально. Пациенты терапевтической группы в дополнение к стандартному лечению получали Панангин в дозе 50 мл в 500 мл физраствора внутривенно 1 раз в день в течение 14 дней.
1.3. Оценка эффективности.
Оценка эффективности проводилась в соответствии с требованиями, принятыми в ходе четвёртой национальной научной конференции по цереброваскулярным патологиям в 1995 году[1]. Полное восстановление: уровень функциональных нарушений снизился на 91–100 %; значительное улучшение: уровень функциональных нарушений снизился на 46–90 %; улучшение: уровень функциональных нарушений снизился на 18–45 %; без изменений: уровень функциональных нарушений снизился примерно на 17 %; ухудшение: уровень функциональных нарушений снизился или увеличился более, чем на 18 %; летальный исход. Оценка состояния пациентов обеих групп проводилась перед лечением и через 14 дней после начала лечения. Статистическая обработка проводилась с использованием критерия Пирсона χ2.
Результаты.
См. таблицу 1. Коэффициент эффективности (полное восстановление + значительное улучшение) в терапевтической группе составил 83,3 %, что значимо выше, чем в контрольной группе (P<0,05).
2. Обсуждение
Существует множество причин, вызывающих развитие гипокалиемии после инфаркта мозга. Кроме таких часто встречаемых причин, как недостаточное потребление калия или его быстрая потеря, исследования последних лет доказывают, что к снижению уровня калия приводит повышение уровня катехоламинов в крови. На 3–14 сутки после инфаркта мозга отёк мозга достигает максимального уровня, усугубляя повреждения центральной нервной системы, что приводит к увеличению концентрации катехоламинов в плазме крови. Катехоламины через β2-рецепторы активируют Na+/K+-АТФ-азу, стимулируя поступление внеклеточного калия внутрь клеток, что приводит к гипокалиемии. При лечении острого инфаркта головного мозга необходимо восполнение уровня калия. Также на фоне инфаркта мозга снижается концентрация сывороточного магния[2], дефицит которого может усугубить повреждения мозга. Во-первых, кальциевая перегрузка является основной причиной ишемического повреждения мозга. Ионы магния являются естественными антагонистами ионов кальция, следовательно, снижение уровня магния неизбежно приводит к увеличению кальциевой перегрузки. Во-вторых, магний участвует в метаболизме возбуждающих аминокислот. Дефицит магния приводит к накоплению возбуждающих аминокислот, что также является ключевым фактором ишемического повреждения мозга. В-третьих, при недостатке магния снижается активность арахидоноил-КоА-синтетазы, в то же время повышается активность фосфолипазы А2, вызывая метаболический каскад арахидоновой кислоты, в результате которого высвобождается большое количество свободных радикалов[4], которые также участвуют в ишемическом повреждении мозга. В-четвёртых, дефицит магния также может вызывать гиперкоагуляцию и нарушение липидного обмена, способствуя развитию атеросклероза[2]. Восполнение уровня магния может улучшить биоэнергетику клетки, приводя к значительному восстановлению неврологических функций[4]. Также восполнение уровня магния способствует снижению отёка в области инфаркта, предотвращая некротизацию тканей и способствуя их регенерации, что приводит к восстановлению функций нервной ткани[5]. Очевидно, что ионы магния необходимы для поддержания нормального функционирования мозга, поэтому при лечении острого инфаркта мозга очень важно поддерживать достаточный уровень магния. Панангин содержит калия и магния аспарагинат. Авторы применяли данный препарат для восполнения уровня калия и магния после острого инфаркта головного мозга. Сравнение со стандартной терапией показало терапевтическую эффективность Панангина для восстановления функций конечностей. Результаты были статистически значимо лучше, чем в контрольной группе. Следовательно, Панангин обладает выраженной терапевтической эффективностью, что обосновывает его клиническое применение при лечении пациентов с острым инфарктом головного мозга. Однако, по причине малого количества рассмотренных случаев, требуются дальнейшие исследования для более точной оценки терапевтического эффекта.
1. Китайское общество нейробиологов. Классификация цереброваскулярных заболеваний. «Китайский журнал неврологии», Китай, 1996, 29:376
2. Хао Пин, Чжан Шипин, Чжан Хунгуй и др. Клиническое значение определения уровня магния в сыворотке крови при острых цереброваскулярных заболеваниях. Журнал «Инсульт и неврологические заболевания», 1993, 10 (3):165
3. «Основы нейробиологии», главный редактор Хань Цзишэн, Пекин: изд-во Пекинского медицинского университета, 1993, 114
4. Чэнь Хэншэн. Роль магния в повреждении центральной нервной системы. «Международный журнал неврологии и нейрохирургии», 1996, 23 (1):26
5. Тао Чжиминь, Линь Чуньлин, Ван Юйин. Терапевтическая эффективность магнийсодержащей энергетической смеси при лечении острого ишемического инсульта. Журнал «Болезни мозга и неврологические патологии», 1997, 5 (2):104 Получено 25.04.2001, ответственный редактор Чжао Цеминь
© 1994-2018 China Academic Journal Electronic Publishing House. Все права защищены. https://www.cnki.net/