Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — распространенное заболевание с тяжелыми осложнениями. Частота возникновения ИБС связана с ее мультифакторностью и социальными особенностями среды, в которой находятся пациенты. Почему развивается ишемия, кто находится в группе риска и как оценить этот риск для себя — рассказываем в статье.

Почему в миокарде возникает ишемия

Сердечная мышца кровоснабжается коронарными, или венечными, сосудами, которые приносят миокарду оксигенированную (насыщенную кислородом) кровь и уносят кровь, лишенную кислорода. Если этот процесс нарушается и приток к миокарду оксигенированной крови не покрывает потребность сердечной мышцы в кислороде, в сердце развивается ишемия.

Кровоснабжение миокарда может нарушаться как медленно, так и быстро — от нескольких лет до часов или даже минут. При длительном хроническом кислородном голодании развиваются стабильные или прогрессирующие формы стенокардии. Также к хронической форме ИБС относится постинфарктный кардиосклероз. В ситуациях быстрого нарушения кровоснабжения возникают острые формы ишемической болезни — внезапная коронарная смерть, нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда.

Причины недостаточной оксигенации миокарда делятся на некоронарогенные — если проблема располагается вне сосудов (резкий скачок давления, тахикардия или гипертрофия сердечной мышцы) и коронарогенные, когда в кислородном голодании сердца виноваты венечные сосуды, в которых происходит сужение просвета или спазм.

Коронарогенные причины развития ишемии миокарда

• Атеросклероз — сужение просвета сосудов из-за отложения холестерина в виде бляшек или равномерного пропитывания стенки липидными соединениями. Без соблюдения диеты и других аспектов профилактики заболевания просвет сосудов будет прогрессивно сужаться, ежегодно повышая риск развития острых форм ИБС.

• Анатомические пороки развития венечных сосудов (формируются внутриутробно, то есть в период развития плода во время беременности).

• Коронариты — воспалительные процессы в венечных сосудах, причиной которых являются системные патологии соединительной ткани, аутоиммунные или общие инфекционные заболевания. Воспалительные процессы в в стенках коронарных артерий приводят к отеку, изменению их структуры и уменьшению просвета, что приводит к ухудшению кровоснабжения миокарда.

• Расслоение аневризмы аорты — надрыв аорты сопровождается затеканием крови в пространство между слоями ее стенки, что приводит к прогрессирующему расслоению последней и сужению ее просвета.

• Коронарная эмболия различного генеза — полное или частичное закупоривание просвета венечных артерий инородными телами, газами, частицами тканей, включая жировую, а также тромбом. В результате прекращается поступление крови в сердце, что вызывает резкое кислородное голодание и последующий некроз участков миокарда.

Длительное кислородное голодание миокарда может привести к развитию хронических форм ИБС, а резкое — к инфаркту миокарда

Факторы риска развития ИБС

Факторы развития ишемической болезни сердца делятся на две группы — детерминированные, на которые нельзя повлиять, и недетерминированные, поддающиеся корректировке.

Детерминированные факторы

Генетические:

• возраст — хотя ИБС чаще развивается у лиц пожилого возраста, в настоящее время это заболевание «молодеет»;

• пол — ишемией миокарда чаще страдают мужчины, так как женский организм синтезирует эстрогены, оказывающие благотворное влияние на сосуды и сердце, однако в период менопаузы сосуды теряют «эстрогенную защиту», что повышает уровень заболеваемости ИБС у женщин;

• ожирение, сахарный диабет, дислипидемия и артериальная гипертония в семейном анамнезе.

Анатомо-физиологические и биохимические:

• гипертоническая болезнь;

• ожирение;

• дислипидемия;

• сахарный диабет.

Недетерминированные (регулируемые) факторы

• Низкая физическая активность. Отсутствие регулярных нагрузок замедляет кровоток, что создает условия для тромбообразования, а слабые сокращения нетренированного сердца снижают оксигенацию миокарда.

• Артериальная гипертензия. Сосуды, длительное время находящиеся в напряжении, пропускают меньше крови, приводя к кислородному голоданию сердечной мышцы.

• Избыточная масса тела (в том числе метаболический синдром). Ожирение сопровождается липидным перерождением сердца, отложением жировых комплексов в стенках сосудов и повышенным содержанием липидов в крови. Все это в совокупности затрудняет движение крови и нормальную оксигенацию миокарда.

• Дислипидемия — общая группа заболеваний, характеризующаяся неправильным усвоением липидов и аномальным соотношением их фракций. Вследствие этих нарушений «плохие» жиры откладываются в сосудах, запуская процесс их сужения.

• Курение. Увеличивает риск развития атеросклероза путем повышения в крови концентрации липопротеинов низкой плотности, которые являются основой холестериновых бляшек. Кроме того, эта вредная привычка провоцирует рост уровня фибриногена — белка, представляющего собой основу тромбов.

• Сахарный диабет. Стойкое повышение уровня глюкозы в крови повреждает сосуды, приводя к развитию изменений, сходных с таковыми при атеросклерозе. Артерии и капилляры становятся ригидными (жесткими), сужаются и теряют способность расширяться.

Ежедневные получасовые занятия спортом нормализуют оксигенацию миокарда и массу тела

Социальные аспекты ишемической болезни сердца

Низкая информированность населения о причинах заболевания, механизмах его развития и последствиях, а также малоподвижный образ жизни и вредные привычки приводят к тому, что болезнь «молодеет» и доходит уже до среднего возраста.

Перечисленные выше факторы риска развития ИБС являются регулируемыми, также их называют поведенческими, или бихевиоральными. Это значит, что, соблюдая здоровый образ жизни, от многих из них можно избавиться. Своевременно принятые решения помогут сохранить здоровье до старости.

Как спрогнозировать заболевание

Европейское общество кардиологов разработало шкалу SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) — калькулятор сердечно-сосудистых рисков. Чтобы воспользоваться им и оценить вероятность смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда или инсульта) в течение следующих 10 лет, необходимо знать показатели АД и общего холестерина. Шкала также разделена по половому признаку, возрасту и статусу курения.

На пересечении условной линии АД и общего холестерина — прогноз возможных рисков в течение ближайших десяти лет в процентном соотношении

Если полученная цифра составляет 5% и более, риск считается высоким даже на фоне превосходного самочувствия.