Основная классификация, которой пользуются российские кардиологи при диагностике гипертонической болезни, — подразделение на степени согласно уровням повышения кровяного давления. Что это за критерии и поддаются ли они коррекции, рассказываем в нашей статье.
Что такое степени артериальной гипертензии
Каждой степени артериальной гипертензии соответствует определенный диапазон стабильно повышенного давления. Подобный подход наиболее объективен, так как заболевание часто протекает бессимптомно. Для его определения и контроля нужны строго измеряемые показатели.
Минздрав РФ использует простую, четкую и понятную классификацию. В таблице САД следует понимать как систолическое артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление. Сокращение АГ расшифровывается как «артериальная гипертензия».
Изолированная систолическая гипертензия часто встречается у пациентов в возрасте от 60 лет. Требует такого же тщательного наблюдения, как и «обычная» артериальная гипертензия, включая самоконтроль давления. У ИСАГ также есть три степени, которые определяются в соответствии с показателями систолического АД, — 1, 2 и 3-я.
Если врач в ходе приема фиксирует давление, которое определено в таблице как высокое нормальное, пациенту рекомендуется дальнейший самостоятельный контроль. Так можно выявить скрытую гипертонию. При ней давление «в обычной жизни» является более высоким, чем после измерения в больнице или поликлинике.
Как ставится диагноз
Классификация в соответствии с уровнем стабильно повышенного давления используется для постановки диагноза «гипертоническая болезнь» и назначения терапии. Для подтверждения заболевания нужно как минимум двукратное измерение АД во время двух разных посещений врача.
Если болезнь диагностируется впервые, ее степень всегда должна указываться в медицинских документах. Когда показатели тонометра оказываются в разных группах (степенях) по классификации, состояние диагностируется как относящееся к более высокой. Например, если систолическое АД составляет 140 мм рт. ст., а диастолическое — 105, регистрируется вторая степень гипертензии.
У лиц старше 50 лет уровень систолического АД позволяет спрогнозировать сердечно-сосудистые осложнения более точно, чем уровень диастолического, у пациентов моложе 50 лет всё наоборот
При 1-й степени лечение начинается с коррекции образа жизни. Если в установленный временной период такая тактика не дает необходимого результата, назначается лекарственная терапия. При 2-й и при 3-й степени прием гипотензивных средств обязателен, даже если нет видимых факторов сердечно-сосудистого риска.
Также лекарственная терапия может назначаться врачом при любой степени диагностированной гипертензии, если к этому есть весомые показания в виде факторов риска, сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.
При диагностике гипертонической болезни, кроме степени, также определяют стадию — I, II или III. Эти понятия в некоторых случаях путают, однако соотносить их некорректно. Степени отражают уровень давления, а стадии — тяжесть заболевания, крайне важную роль при этом играет серьезность поражения конкретных органов. При подборе терапии важны обе классификации.
Каким должно быть давление после лечения
Гипертония любой степени — главный фактор риска при развитии тяжелых заболеваний сердца и сосудов (сердечная недостаточность, инфаркт, нарушение микроциркуляции, атеросклероз), при вероятности ишемического инсульта и поражения почек.
Чтобы не допустить тяжелых и необратимых состояний, кровяное давление при любой степени артериальной гипертензии в ходе лечения нужно снижать до целевых показателей — ниже 140/90 мм рт. ст., а при хорошей восприимчивости и переносимости лекарственной терапии — до целевого уровня 130/80 мм рт.ст. или ниже, в связи с доказанным уменьшением риска сердечно-сосудистых осложнений.
Пациентам в возрасте 65 лет и старше, которые принимают гипотензивные препараты и не имеют старческой астении, необходимо снижать систолическое артериальное давление до целевых значений 130-139 мм рт. ст. Эта рекомендация действительна независимо от наличия у гипертоника в возрасте факторов, определяющих сердечно-сосудистый риск, диагностированных сердечных и сосудистых заболеваний. Важно, чтобы при достижении обозначенного уровня давления пациент хорошо себя чувствовал. Показатели диастолического артериального давления, которых нужно достичь при гипотензивной терапии у гипертоников с сахарным диабетом — не выше 80 мм рт. ст., но не ниже 70 мм рт. ст.. Это официально подтверждается российскими клиническими рекомендациями.