Ишемическая болезнь занимает лидирующие позиции среди сердечно-сосудистых заболеваний, имеющих тяжелые последствия — инвалидность и смерть. Как протекает болезнь, что сделать для снижения риска возникновения острых и хронических осложнений, а также при каких симптомах нужно срочно вызывать «неотложку» — рассказываем в статье.

Течение болезни, ее формы и осложнения

Классификация ИБС отличается от классификаций других заболеваний: поскольку ишемическая болезнь сама по себе является состоянием дисбаланса между снабжением миокарда оксигенированной кровью и потребностью сердца в ней, сложно провести однозначную черту между ее формами и осложнениями. Так, и инфаркт миокарда, и сердечная недостаточность являются одновременно и клиническими формами течения заболевания (острой и хронической), и осложнениями, вызванными недостатком оксигенации миокарда.

В связи с этим медицинское сообщество говорит о клинической классификации форм ИБС в следующем порядке:

  • Внезапная коронарная смерть (остановка сердца).

  • Стенокардия: выделяют стенокардию напряжения (впервые возникшая, стабильная, нестабильная или прогрессирующая) и стенокардию покоя (спонтанная/вазоспастическая/вариантная/Принцметала).

  • Инфаркт миокарда.

  • Постинфарктный кардиосклероз.

  • Сердечная недостаточность (острая и хроническая).

  • Нарушения сердечного ритма.

  • Безболевая ишемия миокарда.

  • Гибернирующий миокард.

  • Оглушенный миокард.

  • Синдром Х.

Развитие заболевания не имеет линейного характера, а клинические формы могут сменять друг друга. Если не соблюдать рекомендации лечащего врача, хронические формы ИБС могут осложняться острой формой (инфаркт или внезапная коронарная смерть). В то же время после острой формы ИБС (тот же инфаркт) развиваются хронические последствия ишемии в виде постинфарктного кардиосклероза

20.png

И острые, и хронические формы ИБС могут привести к тяжелым последствиям для организма

Факторы риска развития осложнений ИБС

В общем смысле факторы риска развития ИБС мало чем отличаются от факторов риска сердечной недостаточности и любой другой патологии сердца и сосудов неинфекционной природы.

Как снизить риск осложнений

Самая простая профилактика ишемической болезни — соблюдение здорового образа жизни: правильное питание, соблюдение режима дня и отказ от вредных привычек.

В более узком смысле очень важна вторичная профилактика, то есть соблюдение предписаний врача при уже диагностированной патологии. Помимо коррекции поведенческих факторов риска вторичная профилактика ИБС должна включать следующее:

  • Контроль обмена липидов. Основой атеросклеротического изменения сосудов является отложение в их стенках липидных комплексов, что приводит к прогрессирующему сужению просвета артерий. Борьба с риском развития осложнений включает снижение уровня общего холестерина, в том числе медикаментозными способами. Безопасным считается уровень до 4,2–4,8 ммоль/л. При повышении этого показателя на 10 мг/дл риск прогрессирования стеноза артерийрастет на 1%.

  • Контроль артериального давления. Гипертоники подвержены риску развития ИБС в три — четыре раза больше, чем лица с нормальным давлением. Риск развития инсульта у таких пациентов возрастает в семь раз в сравнении с нормотониками — людей с нормальным артериальным давлением.

  • Полный отказ от курения. Эта вредная привычка повышает риск развития стенокардии, и является важным долгосрочным фактором риска внезапной сердечной смерти.

  • Контроль массы тела. Избыточный вес и ожирение предопределяют развитие до 17–23% случаев развития ИБС. При этом около 30% лиц, страдающих ожирением, имеют расстройства или иные нарушения пищевого поведения, что требует пересмотра рациона и коррекции пищевых привычек. Однако встречаются и случаи, требующие медикаментозного вмешательства (эндокринные и церебральные формы ожирения).

  • Психоэмоциональная стабильность пациента. Воздействие сильных эмоций, в том числе стресса, приводит к резкому спазму коронарных сосудов, увеличивая риск инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти.

21.png

Самая эффективная профилактика развития ИБС и ее осложнений — здоровый образ жизни

Красные флаги ИБС: когда вызывать врача

В клиническом смысле опасность для жизни представляют и острые, и хронические формы ишемической болезни. Однако в первом случае счет идет на часы и минуты, поэтому важно знать, при каких симптомах следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Признаки острой ишемии миокарда:

  • дискомфорт, боль или жжение в области сердца или за грудиной;

  • боль иррадиирует в левую руку, левую половину нижней челюсти, шеи, спины или живота;

  • приступы боли продолжаются в течение 3–5 минут и периодически повторяются.

Эти симптомы чаще всего возникают при стенокардии, могут провоцироваться любой физической нагрузкой, стрессом, холодом, курением и прекращаются при устранении причины или приеме нитроглицерина.

Важно! Похожие симптомы возникают и в первые минуты инфаркта миокарда. Следует немедленно вызвать врача, если боль не прекращается в течение 15 минут или после приема нитроглицерина или рекомендованной лечащим врачом дозы антиангинальных препаратов.

Срочно вызывайте скорую помощь, если:

  • боль повторяется волнообразно даже в покое, а ее интенсивность нарастает;

  • появляется слабость, сопровождающаяся страхом;

  • пульс и АД колеблются;

  • появляется потливость и ощущение нехватки воздуха.

22.png

Промедления в оказании первой помощи при инфаркте миокарда может стоить человеку жизни

Первая помощь при острой ишемии миокарда

В первые минуты при ишемии миокарда невозможно дифференцировать ее природу. Симптомы ишемии могут свидетельствовать как о приступе стенокардии, так и об инфаркте, поэтому первая помощь для пациентов с острой формой ИБС одинакова.

При возникновении симптомов ишемии необходимо:

  • обеспечить покой, исключить физическую нагрузку, курение и пребывание на холоде;

  • обеспечить приток кислорода: снять или расстегнуть тесную одежду, приоткрыть окно;

  • принять полусидячее положение с приподнятой верхней частью тела;

  • принять нитроглицерин или назначенные врачом антиангинальные препараты.

Повторный прием антиангинальных препаратов допускается через 15–20 минут. При подозрении на инфаркт миокарда пациент не должен принимать вертикального положения до приезда скорой.